اسباب الصداع النصفي عند النساء

من مرحلة المراهقة إلى سن اليأس هناك دورة مستمرة في وظيفة المبيض، حيث تكون المرأة تحت تأثير الهرمون المطلق لموجهة الغدد التّناسلية (GnRH).

هذه الهرمونات تعزز افراز هرموني الاستروجين والبروجسترون في المبيض. اثناء نمو بطانة الرحم والتحضير لاستيعاب البويضة المخصبة، يحصل انخفاض حاد في مستوى هرموني الاستروجين والبروجسترون، وهو ما يسبب النزيف خلال الدورة الشهرية. هذه هي المرحلة التي تثير ظهور الصداع النصفي.

لقد اظهرت دراسات سابقة ان الانخفاض الحاد في هرمون الاستروجين مرتبط بظهور الصداع النصفي، وهذا يعني انه يمكن تاجيل ظهور نوبات الصداع النصفي عن طريق اعطاء هرمون الاستروجين.

تجب الاشارة الى ان مستويات الهرمونات طوال الدورة الشهرية لدى النساء اللواتي يعانين من الصداع النصفي تكون طبيعية وسليمة عادة. وكما يبدو، فان هذا يشكل استجابة غير سليمة للتغيرات الطبيعية في مستويات الهرمونات. انخفاض حاد في هرمون الاستروجين يثير ظهور الالم، ومن جهة اخرى يزيد الاستروجين من مستوى السيروتونين من خلال زيادة انتاجه وخفض تحليله.

أغلب النساء تستطيع عادة التفريق بين موعد الاباضة وموعد الدورة الشهرية من خلال الافرازات المهبلية اليومية أو حتى الاستدلال على الاصابة بمشاكل صحية كالإلتهابات، ولكن ماذا عن أنواع الصداع التي قد ترافق تغيرات هرموناتك اليومية؟

اما الصداع النصفي فهو الظاهرة التي تستمر ايضا خلال فترة الحيض. حوالي 60% من النساء اللواتي اصبن بالصداع النصفي عانين من الالم خلال وقت قريب من الدورة الشهرية.

كما يمكن ان تحدث نوبات الصداع النصفي قبل، خلال او بعد مرحلة نزيف الحيض. وفقا للتصنيف التقليدي، يتم تقسيم الصداع النصفي المرتبط بالحيض الى مجموعتين رئيسيتين:

• الصورة النقية – عندما تحدث النوبات فقط قبل يومين من الحيض وحتى ثلاثة ايام بعد بداية مرحلة النزيف. تظهر هذه الصورة لدى 10% – 14% من النساء اللواتي يعانين من الصداع النصفي.
• اسباب الصداع النصفي المرتبط بالحيض – تظهر خلاله النوبات في مرحلة نزيف الحيض وفي الايام الاخرى من الدورة الشهرية، ايضا. وتظهر هذه الصورة لدى 50% من النساء اللواتي يعانين من الصداع النصفي.

مرحلة “الاورة”، القريبة من النوبة، ناجمة عن ظاهرة عصبية مركزة تحدث قبل او اثناء الصداع النصفي نفسه مباشرة.

عادة ما تظهر علامات الاورة تدريجيا خلال خمس دقائق حتى 20 دقيقة، قبل بداية الصداع مباشرة. وعادة ما تكون اعراض الاورة حسية بطبيعتها.

الاورة البصرية هي الشائعة في الحالات العصبية، ويحدث خلالها اضطراب وتشوش في الرؤية، غالبا ما يشمل ومضات من الضوء الابيض عديمة الشكل، ونادرا ما يشمل ضوءا ملونا او متعرجا على شكل جدار.

الاورة الحسية الجسدية تشمل الشعور بالوخز (الابر) في منطقة اليد والذراع وفي منطقة تجويف الانف والفم. ثم يتوسع الوخز وينتشر من اليد باتجاه الذراع، ويمكن ان يشمل ايضا الوجه، الشفتين واللسان.

بحكم التعريف، هو الصداع النصفي من دون اورة. يمكن للنساء اللواتي يعانين من الصداع النصفي المرتبط بالحيض ان يصبن بالاورة ولكن فقط في النوبات التي لا تحدث اثناء مرحلة نزيف الحيض. وغالبا ما تبلـغ النساء عن ظهور الصداع النصفي بالقرب من موعد الاباضة ايضا.

وتظهر الدراسات الحديثة ان الصداع النصفي الذي يظهر في مرحلة نزيف الدورة الشهرية هو اطول، اكثر قوة واقل استجابة للعلاج مقارنة بالصداع النصفي الذي يظهر في الايام الاخيرة من الحيض.

علاج نوبات الصداع النصفي المرتبط بالحيض مماثل لعلاج النوبات غير المرتبطة بالحيض، وينقسم الى علاج الالم والعلاج الوقائي – الدوائي وغير الدوائي.

يجب النظر في امكانية اعطاء العلاج الوقائي عندما تعاني المراة من صداع شديد بوتيرة ثلاثة ايام او اكثر في الشهر، او عندما لا يستجيب الصداع النصفي المرتبط بالحيض لاي علاج دوائي يمكن ان يخفف الاعراض خلال النوبة.

تشكل حبوب منع الحمل بالنسبة لملايين النساء في العالم الطريقة المفضلة لتحديد النسل. اما النساء اللواتي تعانين من الصداع النصفي، فقد يؤدي استخدامهن حبوب منع الحمل الى نتيجة غير متوقعة.

ولتناول حبوب منع الحمل تاثيرات مختلفة على النساء – غالبا ما تتفاقم خطورة الصداع النصفي او قد يبقى على حاله، ولكن في بعض الاحيان يمكن ان يتحسن او يظهر للمرة الاولى (الصداع النصفي الذي يظهر للمرة الاولى مع بداية تناول حبوب منع الحمل غالبا ما يكون مصاحبا للاورة).

الخطر الرئيسي لاستخدام حبوب منع الحمل لدى النساء اللواتي يعانين من الصداع النصفي هو احتمال الاصابة بسكتة دماغية. وهنا يطرح السؤال: لماذا؟ الم نقل ان الاستروجين يحسن من الصداع النصفي؟

الاجابة هي انه بشكل عام لا يوجد مانع لاستعمال حبوب منع الحمل لدى النساء اللواتي تعانين من الصداع النصفي (من دون اورة او مع اورة نموذجية)، في غياب عوامل خطر على الاوعية الدموية – اي جهاز الاوعية الدموية.

وبالتالي، بالنسبة لهؤلاء النساء ينصح باستخدام حبوب منع الحمل التي تحتوي على جرعة منخفضة من الاستروجين، ويجب النظر في استخدام الملصقات او الاجهزة الهرمونية داخل المهبل.

النساء اللواتي يصبن بنوبات الصداع النصفي في الاسبوع الذي يتم خلاله التوقف عن تناول حبوب منع الحمل او خلال الاسبوع الذي يتم فيه تناول حبوب منع الحمل الوهمية، يمكنهن استخدام مضافات الاستروجين خلال هذا الاسبوع من اجل منع النوبات. موانع استعمال حبوب منع الحمل او العلامات للتوقف عن تناولها هي:

• تفاقم كبير في حدة الصداع
• تغيير في شكل الاورة او ظهور الاورة للمرة الاولى مع البدء بتناول حبوب منع الحمل.
• اورة متواصلة (اكثر من 60 دقيقة).
• اورة معقدة مع وجود علامات ملحوظة للعجز العصبي مثل عسر البلع (Dysphasia) او الشلل النصفي (Hemiparesis).
• وجود عوامل خطر على الاوعية الدموية – التدخين، ضغط الدم المرتفع، فرط الدهنيات وداء السكري.